Eнуреза при децата: комбинираната терапия е ефективна

Комбинирана терапия с desmopressin и антихолинергичният медикамент oxybutynin е ефективна за лечение на моносимптоматичната нощна енуреза (45 % успех срещу 17 % в групата с плацебо).

Рандомизираното, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване е проведено от колектив, ръководен от д-р Paolo Montaldo от Second University of Naples, Италия, и е публикувано на 7 февруари 2012 г. в British Journal of Urology International. Авторите установили, че комбинираната терапия е особено ефективна за деца с енуреза, които имат ограничен капацитет на пикочния мехур и изтънени стени на мехура.

Проучването обхваща 206 пациента между 6 е 13 години с МНЕ, със средно 6.6 мокри нощи в седмицата. Пациентите са рандомизирани да получават или 120 мкг desmopressin или 240 мкг desmopressin за 2 седмици. Двете дози, 120 и 240 мкг desmopressin, са имали еднакъв ефект, като около 50 % от децата са се повлияли.

Пациентите без ефект от desmopressin като самостоятелен агент, били рандомизирани да получават допълнително 5 мг oxybutynin или плацебо за 4 седмици.

Показателите на пикочния мехур, измерени чрез ултразвук, са били предиктивни за диагнозата МНЕ, както и за отговора към комбинирана терапия или терапия само с desmopressin. Резултатите потвърждават изводите от  предишни проучвания, че нормалният обем на пикочния мехур и индекса на изтъняване на стената от 70 до 130 е показател за добър ефект от desmopressin. Отговорилите на комбинираната терапия са имали по-малък обем на пикочния мехур и по-тънки стени на мехура.

Отговорилите напълно на комбинираната терапия показали детрусорна свръхактивност и нощна полиурия, докато отговорилите на монотерапия с desmopressin са имали по-висока нощна уринна секреция, отколкото частично отговорилите и неотговорилите. 33 пациента не са отговорили на нито една от терапевтичните стратегии, и при тях не са установени нито детрусорна свръхактивност, нито полиурия като основни патогенетични фактори.

Desmopressin е аналог на антидиуретичния хормон и се използва за лечение на енуреза. Предишни проучвания са имали различни резултати в зависимост от началната по-висока или по-ниска доза на desmopressin. Настоящото проучване показва, че отговорът на организма към desmopressin е дозо-зависим, но дори и малката доза от 120 мкг продължава действието си до ранните сутрешни часове, когато най-често се случват енуретичните епизоди при децата.

Авторите препоръчват да се стартира с доза 120 мкг desmopressin, след което, ако пациентът не отговаря на лечението или отговаря частично, дозата да се удвои, но само ако се документира намаляване на концентрационната способност на бъбреците и увеличено отделяне на урина сутрин. Показателите на пикочния мехур (обем и дебелина на стената) могат да бъдат полезни за определяне на терапевтичната стратегия при първична нощна енуреза, като при малък обем и тънки стени на мехура се препоръчва комбинирана терапи.

Превод: НСОПЛБ